Nome do Paciente*
AVALIAÇÃO MULTIAXIAL DSM IV TR
I. Percebe-se transtornos clínicos e outros problemas que podem ser objeto de atenção em tratamento.
II. Percebe-se transtornos de personalidade e retraso mental.
III. Enfermidades médicas
IV. Problemas psicossociais e ambientais (estensores)
DIAGNÓSTICO DSM 5
ARGUMENTAÇÃO DE DIAGNÓSTICO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Qual o motivo da sua consulta? Semiestruturada para tratar a fundo seus problemas descritos*
Início dos sintomas ou preocupações, intensidade, duração, frequencia, antecedentes, associações com acontecimento ou situações, etc.*
O que lhe preocupa ou intranquiliza sua vida?
Há pessoas que perturbam sua vida?
Teme por algo? O que tem medo?*
O que lhe dispara ou quais são seus gatilhos de estress?
Que estratégia utiliza para aliviar o estress?*
Primeira infância de 0 a 5 anos:
Segunda infância de 6 a 12 anos:
Adolescencia até emancipação:
Adulto Jovem até os 40 anos:
Adulto até hoje
É casado? Quantos casamentos teve?*
Está Satisfeito com a sua relação? Ama seu parceiro? É fiel? Frequencia de relações sexuais, orgasmos, masturbação. Esta satisfeito com sua vida sexual?
Quantos amigos tem? Conserva amigos de infância? Tem amigos íntimos de confiança?
SINTOMAS
Que sintomas físicos sente?
Que sintomas psíquicos tem?*
Quantas vezes mudou de casa?*
Quantas vezes mudou de cidade?
Quantas vezes mudou de país?
Quantas vezes mudou de trabalho?
Quantas vezes mudou de casamento ou pareiro?
Que idade teve seu primeiro filho? E Ultimo? (nomes e idades)*
Há falecido recentemente alguma pessoa próxima?*
Teve recentemente algum acidente? Golpeou a cabeça?*
Ocorreu algum acontecimento traumático na sua família, parentes, amigos, trabalho...?*
TRABALHO
Qual sua profissão? Ama? Era o que queria fazer? O que gostaria de fazer?
Que relação tem com seus superiores e companheiros?
Quanto tempo está neste trabalho atual?
Está satisfeito com seu trabalho atual?
EXPLORAÇÃO GERAL DOS PAIS
Defina seu pai com um adjetivo:*
Por que há definido assim?
Vive com seu pai? Que idade ele tem? E se morreu, do que?
Defina sua mãe com um adjetivo:
Por que há definido assim?
Vive com sua mãe? Que idade ela tem? E se morreu, do que?
EXPLORAÇÃO GERAL DOS IRMÃOS
H – M Idade + ou - Nome Estado Civil Nome do parceiro (a) Nome do filho H – M Relação 0 a 10
SONO
Dorme bem? Toma alguma medicação para dormir? Que horas vai dormir normalmente? Quanto tempo leva para dormir? Acorda no meio da noite? Acorda normalmente que horas? Tem a sensação de não ter descansado ou dormido o suficiente?*
ALIMENTAÇÃO
Come quantas vezes ao dia? Que tipo de alimentos gosta ou come? Que quantidade? Muito ou Pouco? Come rápido ou lento? Mastiga bem os alimentos?*
DROGAS
Fuma? Que tipo de tabaco e quantidade. Bebe álcool? Tipo e quantidade diária. Usa alguma droga? Qual, quantidade e quando começou? Levantar o máximo de info. Investigar outros tipos de adicção, internet, trabalho, jogo, etc...*
PSICOSE / ESQUIZOFRENIA
Ouve algum barulho nos ouvidos? Ouve ruídos, como por exemplo um barulho do mar? Ouve como se tivesse sintonizando uma rádio? Ouve como se tivessem lhe chamado e não há nada? Ouve vozes vindo do interior da sua mente? Em caso de sim, sabe dizer se são frutos do seu pensamento ou externas a você?*
TOC
Tem compulsões? Como por exemplo deixar os interruptores da mesma maneira:*
Quantas vezes puxa a descarga?
Quantas vezes lava as mãos ao dia?
Quantas vezes verifica as portas se estão fechadas por dia?
Quando sai do carro, verifica quantas vezes se o carro está fechado?
Tem pensamentos repetitivos e preocupantes durante o dia?
Reza de forma compulsiva? Quantas vezes ao dia?
Está vidrado em números ou datas?
Está obcecado por ordem e organização?
OBJETIVOS NA VIDA
Está contente e satisfeito pela sua vida?*
Tem algum objetivo em mente?
O que gostaria de alcançar na sua vida?
O que gostaria de conseguir?
Curto prazo - Médio prazo - Longo prazo
É aficionado por algo? Ou gosta muito de algo? Que tipo ?
Gostaria de ter alguma aficção a mais? Ou se aprofundar em algo?
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
O que espera conseguir com a terapia?*
Deseja comentar algo mais?